事業(yè)單位改革面臨分類障礙及人員身份博弈

　　千呼萬喚的事業(yè)單位改革，終于有了最新進展。4月16日，經(jīng)受權(quán)發(fā)布新華社《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》明確了事業(yè)單位改革的思路，用五年時間，在清理規(guī)范基礎(chǔ)上完成事業(yè)單位分類。

　　備受關(guān)注的公立醫(yī)院改革被歸入差額撥款類別，未來醫(yī)院需要兼顧公益與市場，業(yè)內(nèi)人士擔憂，不同醫(yī)院受助財政的水平差異可能使醫(yī)院整體的“非營利”性質(zhì)變得模糊。

　　此外，包括參與調(diào)研的專家和各類事業(yè)單位工作人員在內(nèi)的相關(guān)人士都指出，如何分類將是改革的主要障礙，其背后是從業(yè)人員的身份博弈。

　　難題一：單位歸類難厘清

　　4月16日，經(jīng)受權(quán)發(fā)布新華社《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》明確了事業(yè)單位改革的思路，用五年時間，在清理規(guī)范基礎(chǔ)上完成事業(yè)單位分類。

　　《意見》將目前的事業(yè)單位劃分為三類，現(xiàn)有事業(yè)單位劃分為承擔行政職能、從事生產(chǎn)經(jīng)營活動和從事公益服務(wù)三個類別。對承擔行政職能的，逐步將其行政職能劃歸行政機構(gòu)或轉(zhuǎn)為行政機構(gòu);對從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的，逐步將其轉(zhuǎn)為企業(yè);對從事公益服務(wù)的，繼續(xù)將其保留在事業(yè)單位序列，強化其公益屬性。

　　“此次分類推進事業(yè)單位改革工作要先進行分類，而分類的核心就是定性。”一位參與調(diào)研的專家透露，目前的事業(yè)單位按照撥款方式劃分，分為全額撥款、差額撥款、自收自支三類。

　　事實上，許多事業(yè)單位都在承擔行政機關(guān)工作職能，中國地震局、中國證監(jiān)會、中國銀監(jiān)會、中國保監(jiān)會、國家電監(jiān)會、國家發(fā)改委下屬的價格認證中心等都是此類事業(yè)單位，它們擁有大量的行政審批權(quán)力。

　　不過，很多關(guān)注《意見》的專家表示，分類的標準看似明晰，實際操作起來卻遇到了很多困難。一般認為，如證監(jiān)會、國家地震局等行政職能強的事業(yè)單位回歸行政機關(guān)，出版社、報社等機構(gòu)逐步轉(zhuǎn)化為企業(yè)，都不存在也沒有爭議。

　　“但如何劃分那些與行政、經(jīng)營、公益都沾上了其中的兩項或三項的機構(gòu)?”上述專家說，高校應該是公益性的，但是現(xiàn)在高校下屬機構(gòu)很多是營利性的。

　　難題二：醫(yī)改方向難配套

　　根據(jù)《意見》，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域被分為“公共衛(wèi)生及基層的基本醫(yī)療服務(wù)等基本公益服務(wù)”和“非營利醫(yī)療”，前者被劃入公益一類，后者被劃入公益二類。

　　兩類事業(yè)單位差異在于，一類是全額財政撥款，二類是差額財政撥款，不足部分自籌。而今年3月由國務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(以下稱《醫(yī)改方案》)指出，積極推進公立醫(yī)院改革，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)。

　　對于一般的公立醫(yī)院來說，既要堅持公益性，又處于差額撥款的范疇，經(jīng)營方式和性質(zhì)顯得不夠清晰。

　　“‘差額財政撥款’就意味著對于資金缺口需要自籌，這個缺口的大小和財政撥款的比例息息相關(guān)，醫(yī)院到底怎么經(jīng)營，利潤率控制在什么水平，現(xiàn)在還不明確。”北京一家公立醫(yī)院的副院長對《中國經(jīng)營報》記者表示。

　　對此，中國人民大學公共政策研究院執(zhí)行副院長毛壽龍認為，《意見》與《醫(yī)改方案》兩者之間并不矛盾，《意見》中的分類是機構(gòu)分類，而《醫(yī)改方案》強調(diào)醫(yī)院的屬性是公益性質(zhì)的。

　　上述參與《意見》起草的專家則表示，《意見》出臺前經(jīng)過詳細的調(diào)研，結(jié)果顯示，一些醫(yī)院的營利性很強，部分醫(yī)院，政府撥款只占了10%，其余的90%是自己創(chuàng)收的。

　　國家行政學院教授汪玉凱(微博)認為，《醫(yī)改方案》的規(guī)劃是，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。